Джо́зеф Ли́стер — крупнейший английский хирург и учёный, создатель хирургической антисептики
Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Профилактика хирургической инфекции
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Антисептика — это комплекс мероприятий
1) по борьбе с инфекцией в ране
2) по профилактике попадания инфекции в рану
3) по дезинфекции инструментов
4) по стерилизации инструментов
! 1
№ 3
* 1 -один правильный ответ
В течение 1 минуты обрабатывают руки перед операцией в растворе
1) гибитана
2) первомура (С-4)
3) нашатырного спирта
4) йодоната
! 2
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основоположник асептики
1) Бергман
2) Листер
3) Дьяконов
4) Пастер
! 1
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Основоположник антисептики
1) Пирогов
2) Пастер
3) Листер
4)Ландштейнер
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Дезинфекция — это
1) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
2) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих
3) уничтожение патогенных микробов
4) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Стерилизация — это
1) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
2) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих
3) уничтожение патогенных микробов
4) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения
! 2
№ 8
* 1 -один правильный ответ
С целью дезинфекции инструментов не применяют
1) автоклавирование
2) кипячение
3) помещение в пароформалиновую камеру
4) помещение в сухожаровой шкаф
! 3
№ 9
* 1 -один правильный ответ
К физическому методу стерилизации относят
1) автоклавирование
2) погружение в 70% раствор этилового спирта
3) погружение в 6% раствор перекиси водорода
4) воздействие парами формалина
! 1
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Операционное белье стерилизуют в режиме
1) 180* — 60 мин
2) 120* — 1,1 атм. — 45 мин
3) 160* -180 мин
4) 132* — 2,0 атм. — 20 мин
! 4
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Изделия из резины и пластмасс стерилизуют в режиме
1) 180* — 60 мин
2) 120* — 1,1 атм. — 45 мин
3) 160* — 180 мин
4) 132* — 2,0 атм. — 20 мин
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Время химической стерилизации инструментов в 6% растворе перекиси водорода при комнатной температуре
1) 1 час
2) 3 часа
3) 6 часов
4) 40 мин
! 3
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Основной режим сухожаровой стерилизации инструментария
1) 120* — 40 мин
2) 180* — 3 часа
3) 200* — 40 мин
4) 180* — 1 час
! 4
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Проба на качество предстерилизационной обработки инструментов
1) бензидиновая
2) азопирамовая
3) бензойная
4) никотинамидовая
! 2
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Инструментарий для эндохирургии стерилизуют в
1) в автоклаве
2) в сухожаровом шкафу
3) холодным способом
4) кипячением
! 3
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Антисептик, применяемый для обработки операционного поля
1) хлоргексидина биглюконат
2) перекись водорода
3) фурациллин
4) нашатырный спирт
! 1
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Оптимальный по времени и эффективности способ предоперационной обработки рук
1) по Спасокукоцкому-Кочергину
2) по Альфельду
3) по Фюрбрингеру
4) первомуром
! 4
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Применение лазера в хирургии относится к антисептике
1) механической
2) физической
3) биологической
4) химической
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Биологическая антисептика предусматривает применение
1) гипериммунной плазмы
2) первичной хирургической обработки ран
3) дренирования ран
4) раствора перекиси водорода
! 1
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Наркозно-дыхательная аппаратура дезинфицируется раствором
1) 96% этилового спирта — 10 мин
2) 10% формальдегида — 10 мин
3) 1% хлорамина — 60 мин
4) 3% перекиси водорода — 60 мин
! 4
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Для контроля качества предоперационной обработки рук используют
1) термоиндикаторы
2) бактериологический контроль
3) фенолфталеиновую пробу
4) амидопириновую пробу
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
При видовой укладке бикса, в него закладывают
1) необходимое для определенной операции
2) один вид материалов
3) необходимое в течение рабочего дня перевязочной
4) необходимое для подготовки операционной сестры к операции
! 2
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Срок хранения закрытого стерильного бикса без фильтра не более
1) 3 суток
2) 1 суток
3) 20 суток
4) 6 часов
! 1
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Стерильность открытого бикса сохраняется
1) 6 часов
2) 12 часов
3) 10часов
4) 24 часа
! 1
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в
1) месяц
2) неделю
3) 10 дней
4) 2 недели
! 2
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Нарушение асептики может привести к осложнению
1) воздушной эмболии
2) аллергической реакции
3) абсцессу
4) липодистрофии
! 3
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Одноразовую систему после инфузионной терапии необходимо
1) выбросить сразу
2) замочить в дез. растворе
3) сдать старшей медсестре
4) промыть проточной водой
! 2
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Раствор для дезинфекции оснащения после определения группы крови
1) 0,5 раствор осветленной хлорной извести
2) 1% раствор хлорамина
3) 3% раствор хлорамина
4) 0,5 % раствор СМС
! 3
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Для мытья рук по Спасокукоцкому-Кочергину используют раствор нашатырного спирта
1) 0,5%
2) 1%
3) 1,5%
4) 2%
! 1
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Уборку операционного блока в течение дня проводят
1) 1 раз
2) 2 раза
3) ни разу
4) по требованию, но не реже 2-х раз
! 4
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Все участники операции должны быть
1) в стерильной одежде
2) не имеет значения
3) в чистой одежде
4) в стерильной одежде и маске
! 4
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Количество хлорной извести для приготовления 10% раствора
1) 100 г хлорной извести на 9,9 л воды
2) 1 кг хлорной извести на 9 л воды
3) 1 кг хлорной извести на 5 л воды
4) 100 г хлорной извести на 10 л воды
! 2
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Текущая уборка в операционной проводится
1) 1 раз в день
2) в течение всего рабочего дня
3) перед операцией
4) в конце рабочего дня
! 2
№ 34
* 1 -один правильный ответ
После обработки рук дез. раствором они становятся
1) стерильными
2) дезинфицированными
3) чистыми
4) подготовленными к операции
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
Для подготовки рук операционной бригады не применяют
1) 0,5% раствор нашатырного спирта
2) первомур
3) 3% раствор хлорамина
4) 0,5% спиртового раствор хлоргексидина
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Экзогенный путь проникновения инфекции в рану из
1) разрушенных кариесом зубов
2) внешней среды
3) воспаленных миндалин
4) пораженных почек
! 2
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Эндогенный путь проникновения инфекции в рану
1) воздушно-капельный
2) контактный
3) воздушно-пылевой
4) лимфогенный
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
В операционном блоке посевы воздуха производят
1) 4 раза в месяц
2) 1 раз в месяц
3) 1 раз в 3 месяца
4) 1 раз в 2 месяца
! 2
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Стерилизация эндоскопической аппаратуры в параформалиновой камере производится в течение
1) 6-12 час
2) 2-6 час
3) 24-48 час
4) 12-20 час
! 3
№ 40
* 1 -один правильный ответ
В сухожаровом шкафу стерилизуют мед. изделия из
1) резины
2) текстиля
3) полимеров
4) металла
! 4
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Продолжительность обработки рук 05% раствором аммиака в каждом из 2-х тазов по способу Спасокукоцкого-Кочергина
1) 2 мин
2) 3 мин
3) 4 мин
4) 5 мин
! 2
№ 42
* 1 -один правильный ответ
При предстерилизационной обработке инструменты погружают в моющий раствор на
1) 5 мин
2) 15 мин
3) 45 мин
4) 60 мин
! 2
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Продолжительность дезинфекции кипячением
1) 15 мин
2) 30 мин
3) 45 мин
4) 60 мин
! 2
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Время обработки рук в растворе С-4 (первомур1)
1) 3 мин
2) 1 мин
3) 5 мин
4) 10 мин
! 2
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике
1) химической
2) физической
3) биологической
4) механической
! 4
Традиционно предпочтение отдается спиртсодержащим антисептикам ( иодонат, иодопирон, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, экобриз, бетасептин и др спиртсодержащие антисептики).
• Волосы удалять непосредственно перед операцией депилятором (кремы, гели)
• Антисептик следует наносить кругами от центра к периферии, при наличии гнойной раны – от периферии к центру.
• В основу обработки операционного поля положена методика Филончикова – Гроссиха:, опубликаванная в 1908г.. Он включает
• обработку операционного поля антисептиком 2–3 раза до отграничения поля стерильным бельем,
• следующая обработка кожи выполняется перед разрезом кожи, очередной этап обработки кожи осуществляют перед ушиванием подкожной клетчатки и кожной раны.
• Заключительная обработка проводится перед наложением повязки.
Для уменьшения опасности инфицирования кожи с периферии области операционного доступа, применяют стерильную клеящуюся пленку, которая наклеивается на обработанную кожу непосредственно перед разрезом, последний проводят через плёнку
 |
 |
 |
 |
 |
|
| Рис.51 (1-2-3-4-5) …Этапы обработки операционного поля |
Предоперационная обработка рук участников операции (хирург, ассистенты хирурга, операционные сестры).
Основные принципы:
• Пунктуальность
• Ступенчатость
• Симметричность
• Обязательна механическая очистка рук перед любым методом обработки рук хирурга. Руки моют теплой проточной водой туалетным мылом в течение 2 мин, высушивают стерильной марлевой салфеткой
Методы подготовки рук к операции табл.1
| 3 % водным раствором новосепта | по 2-3 мин. дважды до — и после надевания стерильного халата |
| 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата | |
| 5 % раствором пливасепта или гибидана (из хлоргексидинового ряда) | |
| кожный антисептик АХД-2000 – специаль. Бесцветный раствор с запахом отдушки. | 5мл-втирают в кожу 2,5 мин. Два раза. Всего-5мин 1 мин. – после надевания стерильного халата |
| с погружением рук в 0,1 % раствор роккала | на 2 мин. |
| раствор первомура (17,1 гр. 30-33 % р-ра Н2О2 и 6,9 гр. 100 % муравьиной кислоты на 1 литр воды | на 1 мин. |
Антисептики для обработки рук хирурга
• Септоцид
• Софта – ман (этанол,пропанол,бисаболол), Софтасепт – Н
• Бетасептин (на основе аммония,трехатомного спирта)
 |
 |
|
| Рис. 52,53… Мытье рук стерильной салфеткой с мылом (механическая очистка) | ||
 |
 |
 |
| Рис. 54,55,56.Высушивание рук стерильным полотенцем | ||
 |
 |
 |
| Рис 56,57,58.. Обработка рук спиртсодержащим антисептиком |
Шовный материал
• монофиламентная-шовная нить состоящая из одного волокна ( мононит);
• полифиламентная- шовная нить состоящая из нескольких волокон (крученые, плетеные, вязаные);
Для придания нити гладкой поверхности ее покрывают силиконом, воском или тефлоном.
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ табл.2
| Рассасывающиеся нити | |
| Натуральные: | Искусственного происхождения: |
| -кетгут обычный -кетгут импрегнированный хромом или серебром (хромированный или серебряный кетгут) | -из окцелона -крученые нити на основе: полигликолида (Россия); дексона (США); викрила (Англия) и др. |
| Нерассасывающиеся нити | |
| Натуральные из: | Искусственного происхождения из: |
| -шелка -хлопка -конского волоса -льна | -капрона -лавсана нейлона фторлона и др. |
АНТИСЕПТИКА
Различают несколько видов антисептики:
• Механическая
• Физическая
• Химическая
• Биологическая
• Комбинированная.
Механическая антисептика
В современных условиях представляет собой лечебные мероприятия, направленные на очищение раны, с механическим удалением микроорганизмов в ране вместе поврежденными тканями. Эту задачу позволяет выполнить операция называемая : «первичная хирургическая абработка раны». Основной смысл операции состоит в хирургическом иссечении краев раны с удалением иссекаемых нежизнеспособных, бактериально загрязненных тканей и поэтапно перемывании рук хирургов, смене хирургического инструмента, обеззараживания кожи и смены хирургического белья прилежащего к ране на стерильное. Последним этапом производят послойное ушивание раны составлением дренажей при наличии показаний.
 |
I – Раневой дефект II – Зона контузии: 1 – первичного некроза 2 – последующего некроза III – Зона нарушения физиологических механизмов: 3 – коммоции с участками кровоизлияния 4 – тканевого ступора |
| Рис. 59…Схема строения раны |
• Первичная хирургическая обработка раны в полном объеме выполняется через 6 – 12 часов после ранения, с наложением первичных швов.
• Физическая антисептика
• Основная задача – создание тока жидкостей из раны в повязку с целью очищения раны от продуктов распада тканей, от микробов, их токсинов.
• Использование для повязок и дренирования гигроскопичной марли ( название «марля» произошло от французского г. Марли, где выпускалась тонкая хлопчатобумажная ткань), пропитанной гипертоническим раствором хлорида натрия (10%) или 25% раствором сернокислой магнезии.. В основу метода дренирования положен закон осмотического давления.
Физическая антисептика
• Дренирование – дренажи (активные и пассивные), полудренажи, резиновые выпускники
• Физические методы воздействия ( УВЧ, УФО, электротоки, магнитотерапия, ГБО, лазер, рентгентерапия)
Химическая антисептика
Химические способы стерилизации:
должны обладать широким спектром антибактериальной активности , в т. ч. на вирусы, патогенные грибы, палочку туберкулеза;не должны изменять свойства инструментов, изделий;растворы должны хорошо смываться водой;
должны иметь минимальную степень токсичности т.е. не должны оказывать вредного воздействия на мед. персонал.
Участок кожи или слизистой, через который осуществляется доступ к патологическому очагу, является операционным полем.
Накануне (плановой операции) операции больного моют в ванне и меняют нательное и постельное белье. Утром в день операции в области операционного поля и широко вокруг тщательно сбривают волосы по сухой коже, после чего кожу протирают спиртом. Брить кожу накануне операции нежелательно, потому что у некоторых больных может развиться фолликулит, инфицируются нанесенные при бритье ссадины, вследствие чего операцию придется откладывать.
Перед экстренной операцией больному проводят частичную санитарную обработку тела, тщательно бреют операционное поле и подают в операционную
Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Обработку операционного поля проводят по методике Пирогова – Гроссиха — Филончикова.
Она состоит из четырехкратной обработки операционного поля:
1 широкая обработка двукратно до укрытия операционного поля
стерильным бельем;
2 обработка после наложения операционного белья (перед разрезом);
3 обработка перед наложением швов;
4 обработка после наложения швов.
Кроме того, необходимо смазывать кожу всякий раз при смене белья вокруг раны, при загрязнении, при расширении раны.
Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наноситьконцентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.После обработки операционный участок отграничивается от окружающей кожи стерильными простынями или салфетками. В настоящее время для защиты операционного поля от микробной контаминации его закрывают стерильной самоклеющееся плёнкой, через которую проводят разрез кожи.
По ходу операции защита раны от загрязнения осуществляется частой сменой стерильных салфеток, полотенец, повторной обработкой рук персонала, а при необходимости и операционного поля.
В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля 5— 10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время йод не используют, из-за возникновения контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций.
При обработке операционного поля антисептикамиобязательно соблюдение время экспозиции раствора.
Антисептики для обработки операционного поля
— йодопирон 1%представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений;
— йодонат 1%относится к группейодофоров, обладает бактерицидным действием;
— гибитан (хлоргексидин биглюнатом). Для обработки операционного поля используют спиртовой 0,5 % раствор.
— АХД-2000-Экспресс.Обработка операционного поля стерильным проводится двукратно, тампонами, обильно смоченным средством. Время выдержки после окончания обработки – 2 минуты.
— раствор «Аквин».Кожу двукратно протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными средством; время выдержки после окончания обработки-2 минуты.
Для обработки операционного поля можно использовать раствор С-4 (первомур), средство «Декосепт ПЛЮС», средство "Лижен"
Во время операции для предотвращения эндогенной контаминациииспользуют специальные приёмы изоляции операционной раны. К таким хирургическим приёмам относят:
- изоляцию салфетками, плёнками краёв операционной раны от брюшной стенки;
- ограничение салфетками полого органа при вскрытии его просвета;
- смену инструментов и перчаток после определённого этапа операции.
Шовный материал
Применение шовного материала при оказании помощи больному имеет свою историю. В Китае, за 2000 лет до нашей эры для сшивания ран, в том числе кишечных, применялись нити растительного происхождения, о чем свидетельствует найденный древний медицинский трактат. Широкое же применение лигатур в виде шелка и кетгута началось с 19 века.
Шовный материал является основным вероятным источником имплантационной инфекции.
Хирургические нити классифицируются по следующим признакам:
· по происхождению: синтетические и нити природного происхождения;
· способности к биодеструкции (биодеградации);
В современной хирургии используются лишь четыре нити природного происхождения — кетгут, шелк, лен, хлопок.
Основной тенденцией в хирургии является переход от нитей натурального происхождения к синтетическим. Это обусловлено существенными недостатками натуральных нитей — выраженной воспалительной реакцией тканей на шовный материал (кетгут, шелк), фитильностью нити (шелк, хлопок, лен), непредсказуемостью сроков рассасывания (кетгут).
Биодеградация — способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. В соответствии с этим признаком нити бывают абсорбирующиеся (рассасывающиеся) и не абсорбирующиеся (не рассасывающиеся).
а) рассасывающиеся нити:
материалы на основе целлюлозы: окцелон, кацелон;
на основе полигликолидов: полисорб, викрил, дексон, максон;
полидиоксанон: ПДС, ПДС –2;
б) медленно рассасывающиеся:
полиамидные (капроновые) нити: капрон, этилон, нуролон, дермалон, монософ.
в) не рассасывающиеся:
полиэфиры: лавсан, суржидак, мерсилен, этибонд;
полиолефины; суржипро, пролен, полипропилен, суржилен;
Рассасывающиеся нити используются для сшивания быстро срастающихся тканей: мышц, подкожно-жировой клетчатки, при операциях на органах желудочно-кишечного тракта, желчных и мочевыводящих путях.
Медленно рассасывающиеся, не рассасывающиеся нити применяются для наложения швов на коду, подкожно-жировую клетчатку, для сшивания разрезов грудной и брюшной стенки.
Биодеградация осуществляется двумя способами — ферментативным и путем гидролиза. Шовный материал белковой природы (кетгут, хромированный кетгут) или растительного происхождения (шелк, хлопок, лен) подвергается биодеградации ферментативным способом — переваривание лизосомальными ферментами макрофагов, мигрирующих в ткани шва. Синтетические рассасывающиеся материалы подвергаются гидролизу с образованием гликолевой и молочной кислот, являющихся естественными компонентами организма, лишенных токсического действия.
Рассасывающиеся шовные материалы характеризуются двумя параметрами: сроки рассасывания (время с момента имплантации до полного выведения из организма) и остаточная прочность (способность поддерживать рану in vivo с течением времени). Сроки рассасывания всегда больше времени, в течение которого нить полностью теряет способность поддерживать рану.
Иногда бывает крайне важно различать истинно не рассасывающиеся нити и нити, которые выводятся из организма в течение достаточно длительного срока (несколько лет) и обычно считаются также не рассасывающимися. Например, шелковые нити (выводятся из организма ферментативным способом примерно за два года) или нити из полиамида (выводятся из организма путем гидролиза за 5-6 лет). Очевидно, что понимание такого различия становится критическим при тех хирургических вмешательствах, когда нить совершенно не должна терять прочность даже через несколько лет, например, при протезировании клапанов сердца.
По структуре нити делятся:
мононить (монофиламентная) в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью.
Мононить
Монофиламентные нити применяются в микрохирургии, в косметической хирургии, при операциях на сердце и сосудах, в желудочно-кишечной хирургии.
полинить (многофиламентная) в сечении состоит из множества нитей:
— крученая нить изготавливается путем скручивания нитей по оси;
— плетеная нить получается путем плетения многих филамент по типу каната;
— комплексная нить – это плетеная нить, пропитанная или покрытая полимерными материалами.
Крученая нить плетеная нить
 |
 |
В настоящее время всё чаще используют нити с антимикробным покрытием. Например, покрытие триклозаном, что существенно уменьшает риск развития инфекции в области хирургического вмешательства. Нить «Капрогент» в состав её входит антибиотик – гентамицин. Антимикробное действие нити не менее 15 суток.
Нить с покрытием
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.